小洞不补牙齿受罪

忌久拖不治。小的龋洞任其发展,继而引发牙髓病、根尖周病时不仅需要多次治疗,还时常伴有剧痛。可是有的人因怕补牙的麻烦,或者怕补牙和补牙后的疼痛,因此对小洞置之不理,结果却是吃苦不小。俗称的“补牙”就是口腔医学中的充填术,是终止龋齿、修复牙外形使之恢复功能的主要方法。具体步骤是用

如果患了龋病就应尽可能地早修补,因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展,及早恢复牙齿的功能。

若不进行及时治疗,病变就会越来越大,从浅龋发展到深龋,对冷热酸甜等食物刺激敏感;当损伤到达牙髓,引起牙髓炎,此时牙痛会十分严重;当病变再进一步发展,会引起根尖炎、根尖周脓肿,甚至颌骨骨髓炎,牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏甚至缺失,会影响咀嚼,加重胃肠负担,进而影响身体健康。而且,龋齿内有大量的细菌及脓液,这是一个潜在的病灶,当人体抵抗力下降时,它可以引起败血症或菌血症。而补牙能够终止这些病变的发生和发展,所以患了龋病应当及早补牙。

另外,由于龋病临床表现,形式上被分为原发性龋和继发性龋。而急性龋是原发性龋的一种,它病变进展快。在儿童或青年人,病变的牙组织颜色浅,质地软而湿润,牙髓组织由于病变的快速而无法或很少形成修复性牙本质,因此容易受到感染而发生牙髓病变。同时儿童患有龋病有碍于食物咀嚼,有碍于食物的消化吸收,由于咀嚼力的下降,其刺激颌骨生长发育的作用下降。在面部及颈部接受放射治疗的病人和患干燥综合征的患者及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人,其龋病发展迅猛,且常累及多数牙齿,称为猛发性龋。对于这些患急性龋病和猛发性龋病的患者,更应尽早补牙治疗,以阻止龋病的快速发展。

人们在请医生补牙时,都希望能一次补好。浅龋、中龋和部分深龋患者,去尽龋坏组织后,无牙痛症状时,是可以实施立即充填法的。但当深龋患者,过去有牙痛症状,当去尽龋坏组织后,无论有无自发痛都应实施延期充填法,这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填,但充填前必须先用刺激性小的药物(如樟脑酚、苯酚、丁香酚等)消毒洞底和洞壁;若洞底无龋坏牙本质,可用氧化锌丁香油黏固粉盖上一层,再用磷酸锌黏固粉垫一层底,最后用永久性材料(如银汞合金等)充填。延期充填法就是先用药物封在洞底,暂时封药后观察7~10天,如无症状,牙髓活力测试正常,再行充填。

此法适用于洞底留有少量坏变组织者。若封药后有轻微的症状,再封药观察3个月,症状消失,牙髓活力测试正常,盖髓后充填。若封药后症状重,有自发痛,或封药后无症状,再观察3个月时症状加重,则均应开放牙髓,作髓病治疗。若龋病发展成牙髓病、根尖周病,治疗就更为复杂。所以,补牙有时一次不能完成。

一是因治疗需要,对牙髓进行失活(俗称杀神经),在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛。

二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致,可能出现短时的冷热刺激痛,此类情况不需作特殊处理,1~2日后一般可自行恢复。

三是龋洞较深,用的衬垫材料太薄,不能隔断银汞合金传导的冷热刺激,而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因,可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致,也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎,应视具体情况进行牙髓安抚。当牙齿的龋损还没有波及到牙髓组织,但已接近了牙髓腔,并且在去除龋坏变腐的组织时,患牙极为敏感,有时伴有轻度的疼痛;或是日常生活中,仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时,牙齿才出现疼痛。“安抚治疗”即指为了缓解和消除这些症状,但又不损伤牙髓组织而做的治疗。如果近期出现咬合痛,多半是充填材料太高,咬合时由早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。

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